心率失常的中药分证论治

1.心血瘀阻证

证候:心悸,心痛或胸闷间发,面唇晦暗。舌质暗紫或有瘀点、瘀斑,脉涩或结代。

治法:活血化瘀,宁心安神。

例方:血府逐瘀汤加减。此方活血祛瘀,行气止痛。主治心悸怔忡,胸痛,或夜寐不安。

常用药:桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、延胡索、炒酸枣仁、甘草。

加减:若伴有气短、乏力、倦怠者,加黄芪、党参补中益气;兼有阳虚,见畏寒肢冷者,加桂枝温经通络;兼见胸闷泛恶、苔黄腻者,为痰瘀互结,加瓜蒌、薤白、半夏、茯苓化痰宣痹;因情绪紧张,善恐易惊者,加琥珀粉、珍珠母镇心安神。

2.痰热上扰证

证候:心悸眩晕,胸闷脘胀,纳呆恶心,心烦口苦,失眠。舌红,苔黄腻,脉滑数或结代。

治法:化痰降浊,养心安神。

例方:黄连温胆汤加减。此方清热化痰,开窍醒神。主治头眩心悸,呕恶呃逆。

常用药:黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、酸枣仁、远志、党参、郁金、甘草。

加减:兼有心胸闷痛、舌暗有瘀斑者,为痰瘀互结,加丹参、川芎、郁金活血化瘀;兼见水肿,加泽泻、汉防己、车前子利水消肿;火郁伤阴者,加麦冬、沙参、五味子养阴清热。

3.水饮凌心证

证候:心悸怔忡,眩晕恶心,或吐痰涎,咳喘动则尤甚,胸脘痞满,渴不欲饮,尿少浮肿,形寒肢冷。苔白滑,舌淡红,脉象沉细或弦或滑,或结代。

治法:化饮利水,振奋心阳。

例方:苓桂术甘汤加减。此方温化痰饮,健脾利湿。主治胸胁支满,目眩心悸,或短气而咳。

常用药:茯苓、桂枝、白术、炙甘草、泽泻、半夏、陈皮。

加减:兼见肺气不宣,肺有水湿者,加杏仁、前胡、桔梗以宣肺;葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水;兼见恶心呕吐,加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆。如肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,症见心悸喘促,不能平卧,小便不利,浮肿较甚者,宜用真武汤温阳利水;若心脾阳气虚弱,水饮停聚,水气凌心,症见心悸水肿,倦怠乏力者,可用春泽汤健脾利水。

4.心气不足证

证候:心悸气短,动则尤甚,乏力自汗,胸闷,失眠多梦。舌淡胖,苔白,脉弱。

治法:补益心气。

例方:养心汤加减。此方补益心气,安神定志。主治心气亏虚引起的心神不宁,或体质素虚引起的心虚惊悸不眠。

常用药:黄芪、人参、茯苓、半夏、五味子、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、炙甘草、肉桂。

加减:若兼有水饮内停,怔忡心悸者,加车前子、泽泻利水渗湿;损及心阴者,可加麦冬、生地黄养阴益气。

5.心脾两虚证

证候:心悸头晕,面色少华,气短乏力,健忘失眠,纳呆腹胀,或有便溏。舌质淡红,苔薄,脉细弱,或有结代。

治法:补血养心,益气安神。

例方:归脾汤加减。此方益气补血,健脾养心。主治心悸怔忡,健忘不眠,食少体倦,面色萎黄等。

常用药:人参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草。

加减:若食少便溏,脾气虚甚,去当归,加炒薏苡仁健脾止泻;血虚甚者加阿胶、地黄滋阴养血;善惊易恐者,加生龙骨、生牡蛎重镇安神;食欲不振、饭后胃脘饱胀者,加焦山楂消食健胃。

6.心阴亏虚证

证候:心悸怔忡,五心烦热,失眠健忘,咽干口渴,眩晕耳鸣。舌红少苔,脉细数。

治法:养心安神,滋阴清热。

例方:天王补心丹加减。此方滋阴养血,补心安神。主治虚烦少寐,心悸神疲,梦遗健忘。

常用药:生地黄、玄参、五味子、麦冬、柏子仁、酸枣仁、远志、桔梗、茯苓、苦参、丹参、当归。加减:若心悸怔忡明显者,可加龙眼肉、夜交藤,以增加强养心安神之功;兼见心烦不寐,梦遗腰酸者,可加知母、黄柏滋阴降火。

7.心阳不振证

证候:心悸怔忡,形寒肢冷,胸闷气短,乏力,面色白或有浮肿。苔薄舌淡胖嫩,脉沉细或迟或结代。

治法:温补心阳。

例方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。此方温补心阳,宁心安神。主治心悸怔忡,多梦失眠等症。

常用药:桂枝、炙甘草、生龙齿、生牡蛎、生晒参、黄芪、白术。

加减:若腰膝冷痛,加杜仲、补骨脂补肾强腰;若胸痛、舌质紫暗,加细辛、当归、红花活血通络,祛瘀止痛;若见浮肿者,加益母草、泽兰利尿消肿;以心动过缓为著者酌加炙麻黄、炮附子,并重用桂枝,补助心阳,通血脉,止悸动。温补心阳同时宜兼顾心阴,加麦冬、五味子,以免耗损心阴,致心阴心阳平衡失调。

8.气阴两虚证

证候:胸闷气短,心悸乏力,遇劳加重,头晕目眩,面色无华,自汗盗汗。舌淡红或暗红,苔白,脉细或结代。

治法:益气养阴,宁心安神。

例方:炙甘草汤加减。此方益气滋阴,补血复脉。主治心动悸,体羸气短,虚烦眠差,脉结或代。

常用药:炙甘草、党参、桂枝、生地黄、麦冬、阿胶、麻仁、生姜、大枣。

加减:兼有手足心热、口干舌燥等阴虚内热表现者,去桂枝,加玄参、白芍,可滋阴润燥,清热生津。9.心肾阳虚证

证候:心慌胸闷,心前区隐痛,动则气喘,眩晕耳鸣,面色无华,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,或下肢水肿,甚至突然昏仆。舌淡苔白,脉迟或结代。

治法:温补心肾。例方:右归丸加减。此方温补肾阳,填精补血。主治肾阳不足,命门火衰。

常用药:附子、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、补骨脂、杜仲、当归、肉桂。

加减:心肾阳虚,水湿泛滥,水肿较甚者,可加茯苓皮、大腹皮、椒目等健脾利水,消肿;胸闷痛,舌紫暗,可加川芎、丹参、当归、赤芍、郁金行气活血;心阳不振,胸阳痹阻而见胸闷憋气者,加瓜蒌薤白半夏汤宣痹通阳。




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